Die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) bietet in Deutschland einen umfassenden Schutz für medizinisch notwendige Behandlungen. Zu den wichtigsten gesetzlichen Krankenversicherung Leistungen gehören Arztbesuche, Krankenhausaufenthalte, Vorsorgeuntersuchungen, Medikamente, Schwangerschaftsleistungen, Rehabilitation sowie zahlreiche Präventionsangebote. Der gesetzlich vorgeschriebene Leistungskatalog gilt grundsätzlich für alle Krankenkassen, dennoch unterscheiden sich viele Anbieter durch freiwillige Zusatzleistungen wie erweiterte Vorsorge, professionelle Zahnreinigung oder Gesundheitskurse.
Gesetzliche Krankenversicherung Leistungen – Was übernimmt die GKV wirklich?
Die gesetzliche Krankenversicherung gehört zu den wichtigsten Bestandteilen des deutschen Gesundheitssystems. Rund 90 Prozent der Bevölkerung sind gesetzlich versichert und profitieren von einem umfangreichen Leistungskatalog.
Viele Versicherte wissen jedoch nicht genau, welche Leistungen tatsächlich übernommen werden und wann Zuzahlungen erforderlich sind. Gleichzeitig bieten viele Krankenkassen freiwillige Extras an, die den Leistungsumfang deutlich erweitern können.
In diesem Ratgeber erfahren Sie:
- welche Leistungen gesetzlich vorgeschrieben sind,
- welche Zusatzleistungen möglich sind,
- wann Eigenkosten entstehen,
- wie sich verschiedene Krankenkassen unterscheiden,
- und worauf Versicherte bei der Auswahl achten sollten.
Welche gesetzlichen Krankenversicherung Leistungen sind gesetzlich vorgeschrieben?
Die Grundlage bildet das Sozialgesetzbuch V (SGB V). Dort ist festgelegt, welche medizinischen Leistungen alle gesetzlichen Krankenkassen übernehmen müssen.
Das sogenannte Sachleistungsprinzip bedeutet:
Patienten erhalten notwendige medizinische Versorgung, ohne die Behandlung zunächst selbst bezahlen zu müssen. Die Abrechnung erfolgt direkt zwischen Arzt und Krankenkasse.
Die Leistungen müssen dabei:
- ausreichend,
- zweckmäßig,
- wirtschaftlich
- und medizinisch notwendig sein.
Überblick: Die wichtigsten Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung
| Leistungsbereich | Übernahme durch die GKV |
|---|---|
| Hausarzt | ✔ Vollständig |
| Facharzt | ✔ Mit Überweisung teilweise empfohlen |
| Krankenhaus | ✔ Ja |
| Operationen | ✔ Ja |
| Notfallversorgung | ✔ Ja |
| Medikamente | ✔ Mit gesetzlicher Zuzahlung |
| Vorsorgeuntersuchungen | ✔ Ja |
| Schwangerschaft & Geburt | ✔ Ja |
| Psychotherapie | ✔ Nach Genehmigung |
| Rehabilitation | ✔ Ja |
| Krankengeld | ✔ Unter Voraussetzungen |
| Impfungen | ✔ Empfohlene Impfungen |
Ambulante medizinische Versorgung
Die meisten Arztbesuche fallen unter die ambulante Versorgung.
Dazu gehören unter anderem:
- Hausarzt
- Fachärzte
- Augenarzt
- HNO-Arzt
- Orthopäde
- Hautarzt
- Kinderarzt
- Frauenarzt
- Urologe
Die Behandlungskosten übernimmt die gesetzliche Krankenkasse vollständig.
Facharztbesuche
Grundsätzlich können Versicherte viele Fachärzte direkt aufsuchen.
Viele Krankenkassen empfehlen jedoch den Hausarzt als erste Anlaufstelle, da dieser die Behandlung koordiniert.
Krankenhausleistungen
Muss ein Patient stationär behandelt werden, übernimmt die gesetzliche Krankenversicherung unter anderem:
- stationäre Behandlung
- Operationen
- Pflege
- Medikamente während des Aufenthalts
- notwendige Untersuchungen
Gesetzliche Zuzahlung
Versicherte zahlen derzeit:
- 10 Euro pro Kalendertag
- maximal für 28 Tage pro Jahr
Kinder sind von dieser Zuzahlung befreit.
Medikamente und Arzneimittel
Ärztlich verordnete Medikamente gehören ebenfalls zu den wichtigsten gesetzlichen Krankenversicherung Leistungen.
Versicherte leisten in vielen Fällen lediglich eine gesetzliche Zuzahlung:
- mindestens 5 Euro
- höchstens 10 Euro
- jedoch nie mehr als die tatsächlichen Medikamentenkosten.
Nicht verschreibungspflichtige Medikamente werden meist nicht übernommen.
Es gibt jedoch Ausnahmen, beispielsweise für Kinder oder bei bestimmten schweren Erkrankungen.
Vorsorgeuntersuchungen
Prävention spielt eine immer größere Rolle.
Die gesetzlichen Krankenkassen übernehmen zahlreiche Vorsorgeuntersuchungen.
Erwachsene
Dazu gehören beispielsweise:
- Gesundheits-Check-up
- Hautkrebs-Screening
- Darmkrebsvorsorge
- Prostatavorsorge
- Brustkrebs-Früherkennung
- Gebärmutterhalskrebs-Früherkennung
Regelmäßige Vorsorge erhöht die Chancen, Krankheiten frühzeitig zu erkennen.
Kinder und Jugendliche
Für Kinder übernimmt die GKV:
- U-Untersuchungen
- J1-Untersuchung
- Impfungen
- Früherkennungsprogramme
Schutzimpfungen
Alle von der STIKO empfohlenen Standardimpfungen werden in der Regel übernommen.
Dazu zählen unter anderem:
- Tetanus
- Masern
- Mumps
- Röteln
- Diphtherie
- Keuchhusten
- Influenza (für Risikogruppen)
- HPV
Viele Krankenkassen übernehmen zusätzlich Reiseimpfungen freiwillig.
Schwangerschaft und Geburt
Schwangere profitieren von umfangreichen Leistungen.
Die GKV übernimmt unter anderem:
- Schwangerschaftsvorsorge
- Ultraschalluntersuchungen
- Hebammenbetreuung
- Entbindung im Krankenhaus
- Geburtshaus (unter Voraussetzungen)
- Nachsorge
- Rückbildungskurse
Auch zahlreiche Untersuchungen für das ungeborene Kind sind enthalten.
Zahnmedizinische Leistungen
Viele Versicherte glauben, dass sämtliche Zahnarztkosten übernommen werden.
Tatsächlich gilt:
Übernommen werden
- Kontrolluntersuchungen
- Zahnfüllungen
- Wurzelbehandlungen (unter Voraussetzungen)
- Zahnsteinentfernung einmal jährlich
- Parodontitis-Behandlung
- notwendige Zahnentfernungen
Zahnersatz
Bei:
- Kronen
- Brücken
- Prothesen
übernimmt die Krankenkasse lediglich einen Festzuschuss.
Die verbleibenden Kosten trägt der Patient selbst.
Psychotherapie
Psychische Erkrankungen nehmen seit Jahren zu.
Die gesetzliche Krankenversicherung übernimmt anerkannte psychotherapeutische Verfahren.
Dazu gehören beispielsweise:
- Verhaltenstherapie
- Tiefenpsychologisch fundierte Therapie
- Psychoanalyse
Vor Beginn erfolgt meist eine Antragstellung beziehungsweise Genehmigung.
Rehabilitation
Nach schweren Erkrankungen unterstützt die GKV medizinische Rehabilitationsmaßnahmen.
Beispiele:
- Reha nach Herzinfarkt
- Reha nach Schlaganfall
- orthopädische Rehabilitation
- neurologische Rehabilitation
Ziel ist die Wiederherstellung der Gesundheit und Arbeitsfähigkeit.
Krankengeld
Wer länger arbeitsunfähig ist, erhält unter bestimmten Voraussetzungen Krankengeld.
In der Regel:
- ab der 7. Krankheitswoche
- nach Ende der Lohnfortzahlung durch den Arbeitgeber
Das Krankengeld beträgt grundsätzlich:
- etwa 70 % des Bruttoeinkommens
- maximal 90 % des Nettoeinkommens
Hilfsmittel
Die gesetzliche Krankenversicherung übernimmt viele medizinisch notwendige Hilfsmittel.
Beispiele:
- Rollstuhl
- Hörgerät
- Prothesen
- Kompressionsstrümpfe
- Blutzuckermessgeräte
- Inhalationsgeräte
Teilweise fallen gesetzliche Zuzahlungen an.
Häusliche Krankenpflege
Kann ein Patient nach einer Operation oder Krankheit vorübergehend nicht selbstständig versorgt werden, übernimmt die Krankenkasse unter bestimmten Voraussetzungen:
- Wundversorgung
- Medikamentengabe
- Verbandswechsel
- medizinische Pflege zuhause
Haushaltshilfe
Unter bestimmten Voraussetzungen bezahlt die Krankenkasse eine Haushaltshilfe.
Zum Beispiel wenn:
- eine Krankenhausbehandlung notwendig ist,
- kleine Kinder im Haushalt leben,
- der Haushalt nicht selbst geführt werden kann.
Präventionsleistungen
Gesund bleiben ist günstiger als Krankheiten zu behandeln.
Deshalb fördern viele Krankenkassen:
- Rückenschulen
- Ernährungskurse
- Nichtraucherprogramme
- Stressmanagement
- Bewegungskurse
- Online-Gesundheitsprogramme
Viele Angebote werden vollständig bezuschusst.
Freiwillige Zusatzleistungen der Krankenkassen
Obwohl der gesetzliche Leistungskatalog identisch ist, unterscheiden sich Krankenkassen deutlich.
Typische Extras:
| Zusatzleistung | Häufig möglich |
| Professionelle Zahnreinigung | ✔ |
| Osteopathie | ✔ |
| Reiseimpfungen | ✔ |
| Erweiterte Vorsorge | ✔ |
| Bonusprogramme | ✔ |
| Gesundheits-Apps | ✔ |
| Alternative Heilmethoden | teilweise |
Gerade diese freiwilligen Leistungen können mehrere hundert Euro pro Jahr wert sein.
Gesetzliche Krankenversicherung vs. Private Krankenversicherung
| Merkmal | Gesetzliche Krankenversicherung | Private Krankenversicherung |
| Beitrag | Einkommenabhängig | Gesundheitszustand & Tarif |
| Familienversicherung | Kostenlos möglich | Eigene Beiträge je Person |
| Leistungsumfang | Gesetzlich geregelt | Tarifabhängig |
| Arztwahl | Sehr gut | Oft umfangreicher |
| Zusatzleistungen | Je Krankenkasse unterschiedlich | Tarifabhängig |
| Beitragsentwicklung | Einkommenabhängig | Alters- und Tarifabhängig |
So finden Sie eine Krankenkasse mit guten Leistungen
Ein Krankenkassenwechsel lohnt sich häufig.
Achten Sie insbesondere auf:
- Zusatzbeitrag
- freiwillige Zusatzleistungen
- Zahnleistungen
- Osteopathie
- Bonusprogramme
- digitale Services
- Erreichbarkeit
- Kundenservice
- Wahltarife
Gerade Familien profitieren häufig von erweiterten Vorsorgeangeboten.
Häufige Fehler bei der Nutzung der gesetzlichen Krankenversicherung
Viele Versicherte verschenken jedes Jahr Geld oder Leistungen.
Typische Fehler:
- Bonusprogramme nicht nutzen
- Vorsorgeuntersuchungen auslassen
- Zusatzleistungen der eigenen Krankenkasse nicht kennen
- Fristen für Krankengeld verpassen
- Krankenkassenvergleich nicht durchführen
Expertentipps
Aus Sicht eines Versicherungsberaters lohnt sich besonders:
- mindestens einmal jährlich die Zusatzleistungen der eigenen Krankenkasse prüfen,
- Bonusprogramme vollständig ausschöpfen,
- empfohlene Vorsorgeuntersuchungen wahrnehmen,
- Rechnungen und Verordnungen sorgfältig aufbewahren,
- bei größeren Behandlungen vorab die Kostenübernahme klären.
Auch Informationen der Verbraucherzentrale, des Bundesgesundheitsministeriums, der BaFin sowie unabhängige Tests der Stiftung Warentest helfen bei der Bewertung von Krankenkassen und Zusatzangeboten.
Häufige Fragen
1: Welche Leistungen übernimmt die gesetzliche Krankenversicherung?
Unter anderem Arztbesuche, Krankenhausbehandlungen, Medikamente, Vorsorge, Schwangerschaft, Psychotherapie, Rehabilitation und viele Hilfsmittel.
2: Müssen alle Krankenkassen dieselben Leistungen anbieten?
Die gesetzlichen Pflichtleistungen sind identisch. Unterschiede bestehen hauptsächlich bei freiwilligen Zusatzleistungen.
3: Werden Zahnbehandlungen vollständig übernommen?
Normale Behandlungen meist ja. Für Zahnersatz zahlt die Krankenkasse in der Regel nur einen Festzuschuss.
4: Sind Vorsorgeuntersuchungen kostenlos?
Ja. Gesetzlich empfohlene Vorsorgeuntersuchungen werden grundsätzlich übernommen.
5: Welche Zusatzleistungen bieten viele Krankenkassen?
Osteopathie, professionelle Zahnreinigung, Bonusprogramme, Gesundheitskurse, Reiseimpfungen und digitale Gesundheitsangebote.
6 :Wann zahlt die Krankenkasse Krankengeld?
In der Regel nach sechs Wochen Arbeitsunfähigkeit, wenn die Entgeltfortzahlung des Arbeitgebers endet und die gesetzlichen Voraussetzungen erfüllt sind.
7: Kann ich wegen besserer Leistungen die Krankenkasse wechseln?
Ja. Ein Wechsel ist möglich, wenn die gesetzlichen Voraussetzungen und Kündigungsfristen eingehalten werden. Ein Vergleich der Zusatzleistungen lohnt sich häufig.
Weitere Einblicke in das Versicherungswesen finden Sie unten: Gesetzliche Private Krankenversicherung Vorteile Nachteile
Fazit
Die gesetzliche Krankenversicherung Leistungen decken weit mehr ab als viele Versicherte vermuten. Von der hausärztlichen Versorgung über Krankenhausbehandlungen bis hin zu Vorsorge, Schwangerschaft, Rehabilitation und Krankengeld bietet die GKV einen umfassenden Basisschutz. Gleichzeitig unterscheiden sich die einzelnen Krankenkassen erheblich bei freiwilligen Zusatzleistungen wie Osteopathie, professioneller Zahnreinigung, Bonusprogrammen oder erweiterten Vorsorgeangeboten.
Wer regelmäßig die Leistungen seiner Krankenkasse überprüft, Präventionsangebote nutzt und verschiedene Anbieter vergleicht, kann jedes Jahr nicht nur Geld sparen, sondern auch von einem deutlich besseren Versicherungsschutz profitieren. Ein bewusster Krankenkassenvergleich gehört daher zu den sinnvollsten Entscheidungen für die eigene Gesundheitsvorsorge.